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基本医疗保险政策
来源:宜宾市第一人民医院 时间:2007-07-10
 

宜宾市城乡居民基本医疗知识

一、什么是城乡居民医疗制度?

城乡居民医疗是由政府组织、引导、支持,城乡居民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的城乡居民医疗互共济制度。

二、宜宾市城乡居民病人住院费用报销方案:

1、参合病人实际发生的医疗费用,扣除起付线和不予报销项目,其余药费、治疗费、材料费等全部列入补偿范围;

2、起付线为900元;

3、补偿比例:住院总费用扣除起付线和不予报销项目后按40%报销;转院病人出具转院证明或危急症患者出具危急症证明均可增加10%报销比例;

4、封顶线:参合城乡居民住院补偿封顶线为实际补偿金额15万元(含大病特补),超出部分不予补偿;

5、住院分娩医疗费用限额补助标准为:顺产500元、剖宫产1000元。多胞胎生育的,每增加一个婴儿增加200元;病理产科按疾病报销,不再享受限额补助。  

三、宜宾市城乡居民医疗不予报销的费用项目

(一)服务项目类

1、院际会诊费、出诊费、远程诊疗费、就(转)诊交通费、救护车费;

2、空调费、取暖费、婴儿保温箱费、电话费、电炉费等

3、陪住费、护工费、租床费、药浴费、门诊(住院)煎药费;

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容、整容、矫形和生理缺陷治疗,如割狐臭、补兔唇、矫斜眼、包皮环切、“O”形腿、视力矫正等手术项目。

2、糖尿病政策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素监测、骨密度测定等。

3、各种减肥、增肥、增高项目;

4、各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、细胞刀、电子束T、眼科准分子激光治疗仪等项目。

2、义齿、义眼、义肢、助听器、拐杖等器具;

3、各种家用检测检测仪(器)、治疗仪、理疗仪等治疗器械。

(四)治疗项目类

1、镶牙、种植牙、洁牙、黄黑牙等诊疗项目;

2、气功疗法、磁疗法、心理治疗法等辅助治疗项目;

3、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗费用;

4、各种性病药品、治疗、住院费;

5、住院前的门诊检查费用。

(五)其他

因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、交通事故和其他责任事故引发的诊疗项目。

 

宜宾市城镇职工基本医疗知识

一、什么是城镇职工医疗制度?

城镇职工是以职工为主要参保对象的医疗保险制度,它是由用人单位和职工共同缴纳建立的医疗保险基金。

二、宜宾市城镇职工病人住院费用报销方案:

1、参保病人实际发生的医疗费用,扣除起付线和不予报销项目,其余药费、治疗费、材料费等全部列入补偿范围;

2、起付线为在职600元,退休500元;一年内多次住院起付线逐次降低10%,但不能少于起付标准的50%

3、补偿比例:住院总费用扣除起付线和不予报销项目后按不同类别予以补偿:其中在职病人报销80%;退休病人报销85%;

4、封顶线:参保城镇职工基本医疗统筹支付住院医疗费用年累计限额30万元;

三、宜宾市基本医疗保险不予报销的费用项目

(一)服务项目类

1、会诊费、出诊费、远程诊疗费、就(转)诊交通费、急救车费等。

2、空调费、取暖费、婴儿保温箱费、电话费、电炉费等。

3、陪护费、护工费、租床费、药浴费、煎药费等。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容、整容、矫形和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、矫斜眼、包皮环切、“O”形腿、视力矫正等手术项目。

2、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定等。

3、各种减肥、增肥、增高、健美等诊疗项目。

4、各种医疗咨询。

(三)治疗设备及医用材料类

1、细胞刀、电子束T、眼科准分子激光治疗仪等项目。

2、义眼、义齿、义肢、助听器、拐杖等器具。

3、各种家用检查检测仪(器)、治疗仪、理疗仪等治疗器械。

(四)治疗项目类

1、镶牙、种植牙、洁牙、黄黑牙等诊疗项目。

2、气功疗法、磁疗法、心理治疗法等辅助治疗项目。

3、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

4各种性病药品、治疗、住院费。

(五)其他

因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、交通事故和其他责任事故引发的诊疗项目。  

 

翠屏区新型农村合作医疗知识

一、什么是新型农村合作医疗制度?
    新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互共济制度。

二、“新农合”病人住院医疗补偿标准?
    市级定点医疗机构(市一、二医院)起付费500元,500元以上部分(不扣自费)按20%补偿。

三、“新农合”病人住院医疗补偿办法?
    由提供服务的定点医疗机构在出院费用结算时,将属新型农村合作医疗基金补偿的部分扣除后,收取其他部分金额(即医即报)。

四、下列情形不属于新型农村合作医疗补偿范围
    1、违法、犯罪、打架、斗殴、酗酒、性病、自杀、自殘、服毒、交通事故等医药费用;
    2、经鉴定属医疗事故或已产生医疗事故争议尚未经过鉴定的;
    3、工伤、职业病、计划生育发生的医疗费用;
    4、使用《四川省新型农村合作医疗基本用药目录》之外的药品费用;
    5、无有效转诊、转院手续而到上级定点医疗机构或在我区非新型农村合作医疗定点医疗机构就诊发生的医疗费用;
    6、与疾病无关的检查费、治疗费、和不符合处方用药的药品费用;
    7、各种原因出国,或到香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用;
    8、国家和省政府规定的其他不予支付的医疗费用。

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